Les Varices
les varices au niveau des jambes sont très fréquentes et souvent génétiques. Elles touchent généralement les veines superficielles.
Les veines profondes drainent l'essentiel du sang en parallèle du réseau veineux superficiel.
Il se produit alors une inversion du sens de la circulation du sang responsable d’un ensemble de troubles. Dilatation variqueuses, souvent bien visibles et inesthétiques au niveau des veines saphènes et de leurs collatérales (affluents). Cela provoque des lourdeurs de jambes, douleurs, colorations cutanées, favorisées par la station debout prolongée, la chaleur, les règles...
Souvent s’associent à ces dilatations, des veinules et des varicosités inesthétiques (petites veines très
fines situées juste sous la peau).
Il se produit habituellement une aggravation progressive de l’insuffisance veineuse superficielle à
une vitesse très variable selon les cas. Les grossesses favorisent énormément le développement des
varices mais cependant une importante amélioration survient après l'accouchement.
Les Complications
Des complications peuvent apparaître :
○ Démangeaisons
○ Eczéma
○ Dermite ocre (tâche cutanée brune )
○ Ulcère ( absence de cicatrisation cutanée)
○ Thromboses superficielles (caillot de sang dans les varices responsable d'une zone rouge
et douloureuse)
○ Phlébite ( Thrombose profonde )
○ Hémorragies par rupture de varices
La Prise en charge
Il faut débuter par une bonne hygiène de vie:○ Lutte contre le surpoids,,
○ Pratique régulière d’une activité physique ( type marche , natation, …) en évitant les sports de choc (course à pied ,corde aà sauter)
○ Port de bas ou chaussettes de contention
Selon l’importance et l’étendue des varices, une prise en charge médicale et chirurgicale pourra être proposée lors de la consultation. Un écho-doppler sera réalisé dans le cadre du bilan pré-opératoire.
Les traitements
La sclérose
Elle consiste à l’injection d'un produit chimique par piqûres permettant de « sécher les veines » . Ce traitement est adapté pour la plupart des petites varices inesthétiques qui ne sont pas associées à une importante inversion de la circulation du sang et/ou à une grosse dilatation variqueuse. Elles sont réalisées par les médecins vasculaires en plusieurs séances.
La chirurgie
En cas de varices trop importantes pour la sclérose, la chirurgie sera proposée.
Elle se réalise avec une courte hospitalisation en ambulatoire en circuit rapide. Un
marquage des varices est réalisé le jour même , par l’angiologue ou le chirurgien.
Les techniques chirurgicales seront personnalisées et expliquées lors de la
consultation préalable avec le chirurgien.
Toutes les précautions sont prises pour que le patient reprenne une vie normale et ses
activités habituelles le plus rapidement possible.
L’anesthésie locale est privilégiée avec si besoin l’association d’une sédation faite par
l’anesthésiste. Plus légère et d’élimination rapide, elle permet :
- une récupération quasi-immédiate avec reprise des activités dès le lendemain.
- D’empêcher les saignements pendant l’intervention
- De marcher dès son retour
Vous rentrez chez vous quelques heures après l'intervention, accompagné d'un adulte (en
cas de sédation).
Nous vous demanderons de marcher afin de favoriser le drainage et la circulation sanguine.
Les bas de contention mis lors de la fin de votre intervention seront à porter dix jours
environ.
Les soins post opératoires ne nécessitent pas de soins infirmiers sauf en cas de traitement
anticoagulant. En cas de nécessité de soins plus spécifiques, une aide à domicile
personnalisée sera organisée.
Vous serez contacté par une infirmière des soins ambulatoires le lendemain de l’intervention
ou vous serez suivi grâce à une application personnalisée. Vous pouvez contacter votre
chirurgien pour toutes questions par téléphone ou par mail.
Un rendez-vous avec votre chirurgien vous sera proposé après l’intervention ainsi q’un suivi
phlébologique par un médecin vasculaire.
Syndrome de congestion pelvienne
Le syndrome de congestion pelvienne est une maladie des veines plus profondes abdominales. Il touche majoritairement la femme. Cette maladie se traduit par la formation de varices au niveau du petit bassin, le pelvis.
La congestion veineuse pelvienne intervient souvent suite à une grossesse, mais également lors de variations anatomiques ( Nut-craker Syndrom, Syndrome de Cockett ).
Les douleurs abdominales représentent le principal symptôme du syndrome de congestion pelvienne. Ces douleurs sont généralement passagères mais il arrive qu’elles s’aggravent . Les douleurs pelviennes sont moins intenses lorsque la patiente est allongée. En revanche, celles-ci s’intensifient au fil de la journée alors que la patiente reste plusieurs heures en position assise ou debout. Cette maladie veineuse peut entrainer une lourde fatigue, des douleurs lombaires semblables à une lombalgie, des douleurs au cours des règles (dysménorrhées), lors des rapports (dyspareunies) ou encore des difficultés pour uriner (dysurie). C’est l’accumulation de sang dans les varices pelviennes qui est à l’origine des douleurs abdominales.
Diagnostic du syndrome de congestion pelvienne
La présence de varices aux membres inférieurs et de douleurs abdominales sans
inflammations ou anomalies particulières laisse souvent présager à un problème de
varices pelviennes.
Le diagnostic se fait grâce à des examens complémentaires tels que :
o L’écho-doppler
○ Le phléboscanner
○ L’angioIRM
○ la phlébographie
Ces examens complémentaires permettent d’éliminer les diagnostics différentiels tels que
l’endométriose.
Le traitement médical de cette maladie veineuse débute par la prise d’une contraception (voir avec son gynécologue) , voire d’anti-inflammatoires non stéroïdiens ou de phlébotoniques permettant de soulager les douleurs pelviennes. Toutefois, le traitement médical montre parfois des limites, il faut alors envisager une intervention de chirurgie veineuse pour empêcher le sang de s’accumuler au sein des varices pelviennes. Ceci permettra d’atténuer grandement les douleurs abdominales ressenties par la patiente.
Le chirurgien vasculaire pourra envisager plusieurs techniques d’interventions :
Embolisation des varices pelviennes : C’est une procédure ambulatoire qui se fait avec votre chirurgien au bloc opératoire dans une salle dédiée de radiologie. Grâce à un micro-cathéter le chirurgien refermera les varices à l’aide de micro particules, coïls, plugs ou produits sclérosants . La procédure peut se faire sous anesthésie locale concernant la phlébographie diagnostique et sous courte anesthésie générale pour l’embolisation. On peut prévoir un arrêt de travail de trois jours en moyenne avec reprise immédiate des loisirs .
Recommandations en vue d'une intervention des Varices
Avant l'intervention
Votre chirurgien vous a fourni pendant la consultation toutes les explications concernant le déroulement de votre opération et des documents explicatifs.
La consultation avec le médecin anesthésiste est obligatoire en cas de sédation ou anesthésie plus lourde. N’oubliez pas de signaler toutes vos allergies en particulier à la Bétadine, au Latex, à l’Héparine (anticoagulant) ainsi que vos antécédents personnels ou familiaux.
Des bas de contention élastique (bas à varices) bien adaptés à votre taille seront prescrits lors de la consultation chirurgicale et à apporter pour l’intervention. La dépilation sera réalisée selon le protocole qui vous est remis lors de la consultation avec votre chirurgien.
Le document « consentement éclairé » à disposition dans le livret d’accueil doit être signé et rapporté lors de votre admission.
Les consultations post opératoires avec votre médecin vasculaire seront à programmer dès la date chirurgicale retenue.
Les évènements normaux qui ne doivent pas vous inquiéter :
Il est normal de présenter des ecchymoses parfois importantes (« bleus ») qui s’étalent quelques jours après l’intervention, avant de disparaître petit à petit, en trois à quatre semaines.
Il est normal de sentir des zones dures sous la peau, situées à l’emplacement des varices, qui ont été enlevées, et qui disparaissent de façon plus tardive que les « bleus ».
Les cicatrices sont souvent un peu rouges au début puis progressivement, en quelques mois, deviennent de la même couleur que la peau et invisibles. Il est recommandé de porter vos bas ou vos collants (ou des bandes si vous avez des difficultés à mettre les premiers) jours et nuits pendant 48 heures d’affilées.
Les évènements anormaux qui doivent faire consulter votre chirurgien sont :
Des douleurs importantes ou ne cédant pas au repos et/ou avec les antalgiques prescrits,
Une tension douloureuse du mollet,
Un gonflement important du pied, de la cheville, du mollet,
Apparition de fièvre,
Une cicatrice qui ne se ferme pas.
Syndrome de Cockett
Le syndrome de Cockett, aussi appelé syndrome de compression de la veine iliaque ou syndrome de May-Thurner, est une anomalie de la circulation sanguine avec compression de la veine iliaque gauche par une artère voisine au niveau du bassin. Cela ralentit le retour veineux dans la jambe généralement à gauche.
Quels sont les symptômes ?
Le syndrome de Cockett peut provoquer :
o Une jambe gauche gonflée, surtout en fin de journée ou après la station débout prolongée
o Une sensation de lourdeur ou de douleur
o Parfois, une phlébite (formation d’un caillot de sang dans la veine)
o Une dilatation des veines (varices) au niveau ou de la jambe ou au niveau du bassin (varices pelviennes)
Comment le diagnostiquer ?
o Une échographie Doppler des veines
o Une IRM, un phlébo scanner, ou une phlébographie diagnostique (examen des veines avec produit de contraste, réalisé au bloc opératoire en chirurgie ambulatoire) Quels sont les traitements ? La première mesure c’est le port de bas de contention, qui est toujours nécessaire pour améliorer la circulation.
Quels sont les traitements ?
o Des anticoagulants (fluidifiants du sang), en cas de caillot
o Une phlébographie avec mise en place d’un stent veineux. Il s’agit d’une intervention réalisé au bloc opératoire par une simple ponction de la veine fémorale au pli d’aine. L’objectif est de dilater la veine comprimé et de poser un stent, un petit ressort, qui empêche que la veine se collabe. Cette intervention est réalisée en chirurgie ambulatoire avec le retour à domicile le jour même.
Le syndrome de Nutcracker
Le syndrome de Nutcracker (ou syndrome du casse-noisette) est une affection rare où la veine rénale gauche (celle qui ramène le sang du rein gauche vers le cœur) est comprimée entre deux artères (aorte et l’artère mésenterique), comme dans un étau. Cela gêne la circulation du sang et peut entraîner différents symptômes.
Quels sont les symptômes ?
Les symptômes peuvent varier d’une personne à l’autre, mais les plus fréquents sont :
o Douleur au flanc gauche ou dans l’abdomen
o Sang dans les urines (visible ou détecté par analyse)
o Fatigue, essoufflement ou vertiges (en cas d’anémie due aux pertes de sang)
o Chez les femmes : douleurs pelviennes ou règles abondantes
o Chez les hommes : varicocèle gauche (veines dilatées au niveau des testicules)
Comment le diagnostiquer ?
Plusieurs examens peuvent être nécessaires :
o Échographie Doppler
o Phlébo scanner ou IRM abdomino-pelvien
o Phlébographie avec mesure de pression veineuse (examen des veines avec produit de contraste, réalisé au bloc opératoire en chirurgie ambulatoire)
Quels sont les traitements ?
Cela dépend de la sévérité des symptômes :
o En cas de symptômes légers : suivi médical régulier
o Traitement conservateur par les médicaments contre la douleur (antalgiques) ou pour corriger l’anémie
o Si les symptômes sont sévères ou persistants :
1. Chirurgie de dérivation ou repositionnement de la veine
2. Pose d’un stent dans la veine rénale (petit tube pour la maintenir ouverte)
Les Ulcères veineux chronique
Qu'est ce que c'est ?
L’ulcère veineux est l’ulcère le plus fréquent des ulcères de la jambe. Il est lié à une pathologie
veineuse sous jacente comme varices, phlébite ou syndrome post-thrombotique. Il s’agit d’une plaie
avec perte de substance plus ou moins importante qui ne guérit pas spontanément après un mois.
Devant toute plaie un bilan complémentaire doit être rapidement demandé pour éliminer une lésion
artérielle concomitante et pour optimiser le traitement de facteurs de risques (diabète, HTA,
dyslipidémie, tabac). L’examen de référence est le écho-Doppler artério-veineux qui permet
d’objectiver une incontinence veineuse ou phlébite et d’exclure une sténose ou occlusion artérielle.
Le traitement consiste à de soins locaux réalisés par une équipe infirmière. L’objectif est d’appliquer
le bon pansement sur l’ulcère et de protéger la peau péri-lésionnelle qui est souvent très fragilisée.
S’il s’agit d’un ulcère pur veineux la contention classe II (chaussettes, bas, collantes, bande de
contention) est indispensable pour la guérison. Pour l’ulcère mixte ou artériel la contention est
proscrite ou appliqué seulement en fonction de l’avis chirurgical.
Le traitement de la plaie doit s’accompagner du traitement de la cause. Le traitement chirurgical
personnalisé sera donc proposé en fonction du bilan clinique et de l’imagerie. Les techniques
chirurgicales sont identiques aux techniques du traitement des varices des membres inférieurs. Le
geste chirurgical associe parfois le traitement des varices au parage et nettoyage de la plaie.
La contention et les soins locaux sont ensuite indispensables pour assurer une bonne guérison. Le
suivi est assuré par une consultation tous 15j/1mois en fonction de la cicatrisation. Notre équipe
reste également disponible pour une consultation urgente en cas d’une aggravation ou pour un avis.
Besoin de Plus d'informations ?
La S.C.V.E, Société de Chirurgie Vasculaire et Endovasculaire de Langue Française a été créée en 1986 afin de contribuer à l'étude et aux progrès de la chirurgie vasculaire. Que vous soyez patient ou professionnel, la S.C.V.E vous permet de trouver toutes les informations pratiques pour mieux comprendre et mieux appréhender les maladies vasculaires et leurs traitements.